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疯狂的幽门螺杆菌，感染8亿国人！一文终结你所

2024-01-17

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最近经常有用户在三甲咨询关于“幽门螺杆菌”的各类问题。幽门螺杆菌被列为I类致癌物，我国幽门螺杆菌感染率平均58%-64%，也就是说，我国至少有8亿人处于感染状态。看病2小时，问诊3分钟，这是很多患者在医院就诊的真实经历，往往钱花了，病看了，但自己依旧糊里糊涂，甚至因为糊里糊涂而走了很多弯路，酿成不少悲剧。为了使大家全面了解幽门螺杆菌，下面就给大家详细解答一下关于“幽门螺杆菌”的诸多问题。——成人篇——作为一名消化科医生，门诊上经常有病人问我：在杀幽门螺杆菌的14天里，需要注意点什么？吃药后经常有病人问我：出现大便黑、小便黄、嘴巴苦，这些都正常吗，是不是要停药......今天，我就以公开信的形式，一一回答。吃什么药？一般来说，杀菌的药分三联和四联：三联：一种胃药（**拉唑）和两种抗菌药。四联：两种胃药（**拉唑和铋剂）和两种抗菌药。抗菌药有哪些呢？不是所有的抗菌药都有用。目前证明有用的是这6个：阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素、甲硝唑。这些药怎么选呢？胃药：一般选的好点的，这样可以为杀菌创造很好的环境（酸度低）；第一次杀菌：一般不选左氧氟沙星；第二次杀菌：一般不选前面用过的抗菌药；耐药比较多的：克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑；对胃刺激大的：克拉霉素、甲硝唑、四环素。。具体的，需要根据每个人的不同情况，和医生一起商量决定。。。。。怎么吃药？吃什么药很重要，怎么吃药也一样很重要：胃药：饭前30分钟吃，减少胃里面的酸度，不要让胃酸把抗菌药“消化”掉；抗菌药：饭后30分钟吃，减少药对胃的刺激，同时也等胃药把胃里面的酸度降下来。吃多久？最少不能少于10天，也不用超过14天。吃少了可能没用，吃多了也没有必要。吃几次？胃药：一般都是一天2次，每次吃多少可能有点不同。抗菌药：阿莫西林：每天2次，每次1.0g（如果你买的药是0.25g一片，那就是每次4片）；克拉霉素：每天2次，每次0.5g（如果你买的药是0.5g一片，那就是每次1片）呋喃唑酮：每天2次，每次0.1g（如果你买的药是0.1g一片，那就是每次1片）；四环素：每天3次或者4次，每次0.5g（如果你买的药是0.25g一片，那就是每次2片）；甲硝唑：每天3次或者4次，每次0.4g（如果你买的药是0.2g一片，那就是每次2片）；左氧氟沙星：每天1次，每次0.5g（如果你买的药是0.5g一片，那就是每次1片）；或者是每天2次，每次0.2g（如果你买的药是0.1g一片，那就是每次2片）。这些数字问题一定不能错，不然就白吃了，前功尽弃！还有一个数字：停药1个月后复查，千万记住，是1个月，不要白查了！注意什么？这些要做到：1、吃药这10天到14天、吃药后的7天，都不能喝酒，不然后果很严重~~~2、因为家庭传播是根除不彻底的主要原因，所以可以考虑家里人查一下是不是有（14岁以下的孩子不用），有的话一起治疗。但下面的情况是正常的，不需要停药：1、如果吃的药里面有克拉霉素，出现嘴巴苦、有金属味；2、如果吃的药里面有铋剂，大便发黑；3、如果吃的药里面有呋喃唑酮，小便发黄：需要多喝水，少吃火腿、香肠、水产品等。4、如果出现有胃不舒服，可能和抗菌药有关系。。。。所以并不是所有的人一定要杀菌，一定要选择好。所以如果你选择了杀菌，就一定要坚持完10天到14天。亲爱的患者朋友，请听我说亲爱的朋友：你好。首先恭喜你，完成了这次的吃药杀菌之旅，取得了阶段胜利。还记得你拿着阳性报告睡不着的样子，还记得你为了要不要杀菌和我聊到下班，还记得你提着一大袋的药离开前我千叮呤万嘱咐。不知不觉10多天过去了，在这段日子里（10天或者14天），我们都在默默地关注着你：每当看到你因为胃不舒服难受的样子，我们的心里也会紧张，担心你放弃了治疗。但，你是那么的坚强，坚持走到了终点，我们为你感到高兴，请你也给自己点个赞吧！这段日子里，也许你经历过嘴巴发苦、呼出金属味道的苦恼，连自己都嫌弃自己，其实那是“克拉霉素”这个药的味道；也许你发现拉出了黑色的便便，以为自己消化道出血非常慌张，其实那是“枸橼酸铋钾”这个药的颜色；也许你发现尿尿的颜色很黄，以为发生了什么怪事，其实那是“呋喃唑酮”这个药的颜色......尽管你有过紧张、有过担心，但因为牢牢记住了我们事前的嘱托，所以并没有被网上的假象迷惑，并没有停止前进的脚步，最终完成了这次旅程。尽管这段旅程已经结束，但我要悄悄告诉你，我们还需要一起走过另一段旅程，但请放心，下一段会很轻松，不用再吃一大袋的药。也许你会说，感谢你医生，但我一定会告诉你，这是你自己努力的结果。所以下面的旅程，我们还是需要一起继续努力。此时此刻，也许你会有这样一些疑问：我的菌应该杀吗？杀掉了吗？什么时候复查？还要继续吃药巩固吗？为什么我的胃还是不舒服......为了让下一段旅程更加轻松，今天我就先把你这些问题的答案告诉你：问题一：我的菌需要杀吗如果你有消化性溃疡、MALT淋巴瘤，一定要杀；如果你是个孩子（＜14岁），一般不用查不用杀；如果你想降低得胃癌的风险，可以考虑去杀；但，如果你是以下情况，要和医生商量下，不一定要杀。所以，不是所有的菌都要杀，但如果杀了，就一定要规范杀。问题二：我的菌杀掉了吗很遗憾的告诉你，现在不知道。现在去复查，如果是阴性，只能告诉你菌已清除，但不能说明菌已根除。所以要想知道菌杀掉了没有，必须要等一个月。为何要一个月呢？因为吃了那么多的药（抗菌药、拉唑类的药），都会影响结果，造成结果不准。一个月，是为了去除它们的影响。复查做什么检查？呼气试验。如果数值在参考值以下，写了“阴性”，恭喜你，杀菌成功了！如果数值在参考值以上，写了“阳性”，别灰心，再来想办法。但，这一切都要在一个月以后。所以，吃完药后你就安静地等待。问题三：需要巩固治疗吗也许你希望杀得更干净点，希望复发的可能性更小一点，但是答案是：不需要。14天的时间已经足够，吃再多的药也不会增强效果，只会让胃不舒服；复查阴性菌已被根除，再去吃药也不会有巩固作用，更不可能减少复发。呼气结果的数值只要低于参考值就行，只要是阴性就行。并不需要到“0”既然药都没用，牙膏、红酒、保健品......难道它们就能那般神奇？除了花钱买安心，并没有啥用；万一买到个假货，后悔莫及了。所以，有钱也不能任性，你并不需要巩固治疗，吃完即可、阴性即可。问题四：为啥胃还不舒服本来以为吃完药胃就舒服了，但事与愿违，胃依然老样子，可能还更严重了。为什么，怎么办？1）菌没有杀掉毕竟药不是万能的，有可能没有杀掉，但再吃杀菌药也没有用。如果难受可以忍，那就不吃药；如果难受不能忍，肚子胀吃动力药（比如伊托必利）、反酸吃胃黏膜保护剂（比如铝碳酸镁）如果吃了都不行，吃了拉唑类的药，那就再停药一个月后复查。2）药的副作用毕竟吃的药里面，有两种抗菌药，有的对胃刺激比较大。可能这种刺激还没有完全消失，所以再等等。如果过了几天还不好，就尽量只吃点动力药、胃黏膜保护剂。3）不是菌的错导致胃不舒服的原因有很多：胃炎、胃溃疡、功能性消化不良......不是所有的胃不舒服，都是菌的错。需要做个胃镜看下究竟是什么问题，幽门螺杆菌检查不能取代胃镜。4）胃功能问题如果胃镜也就是个胃炎，可能你的胃不舒服是因为胃的功能问题，最多的就是功能性消化不良了。它本身不是胃病，是“心病”，和睡不好、想得多、好生气有关系。控制自己的情绪，开开心心睡得好，胃也许就变得舒服起来了；实在不行需要吃药改善心情。菌在与不在，和你的不舒服没有关系。5）不是胃的错尽管，你是胃的那个地方不舒服，但也不一定是胃的问题因为，可以让那个地方不舒服的原因，实在太多：胆囊、胰腺、肠道、心脏......你要去找医生查一查、看一看，可能得了“假”胃病。看到这里，也许你明白了，我们下面一段旅程是什么了：好好等待复查。尽管，这段旅程不需要吃大把的药，但是，可能你更加需要我们的陪伴，还有太多的话来不及说，但请现在记住：1、一个月后复查；2、不需巩固吃药；3、让胃舒服起来。让我们一起继续努力，希望看到你拿到复查报告时，那灿烂的笑容。祝身体健健康康，小胃开开心心！——儿童篇——说完了成人的，接下来说说儿童。每次遇到查出幽门螺杆菌阳性的病人，他们经常问的就是：我会不会传染给家里的孩子，他们要不要一起查，要不要吃药治疗？今天我们就来说说：家里人有幽门螺杆菌，孩子会不会有？要不要查？要不要杀？会不会传染？幽门螺杆菌的传染方式有很多，其中最多的一种是口-口传染，也就是“口水”啦~~~~孩子的“抵抗力”比较差，非常容易被传染上，于是有些发展中国家，有87%的孩子都有幽门螺杆菌，这个实在是。。。。。好多！如果直接把饭嚼烂了喂给小孩子吃，这个传染的机会是最大的。但，如果不做这些事，就不会传染了吗？但，你不传染给孩子，别人不会传给他？所以，如果要问：会不会传染给孩子？答案是：可能会的。但，你可以保证别人没有传染给他吗？既然不能，你也不用责怪自己和家人了，即使孩子有了，很可能是“别人”的错~~~有什么后果？这个菌对于大人来说，最主要的是导致一些胃病，增加了胃癌的风险。对于孩子来说，也是相似的：主要是增加了慢性胃炎、消化性溃疡的可能增加了得胃癌的可能（小孩子，这个似乎可以暂时不用去管吧~~）孩子有了菌，后果也不是很严重，主要会有一些胀气、嗳气、胃痛的胃不舒服。偶尔，它可能让孩子得缺血性贫血、MALT淋巴瘤。。。。（但，这个很少很少）尽管如此，大部分的胃不舒服，和幽门螺杆菌并没有什么关系！所以，这个菌主要让小孩子有一些胃的问题，但大部分和它没有关系，不要总说是它的错。杀了它，病没有好，孩子也会怪你的~~~要不要去查？如果大人有了幽门螺杆菌，孩子要不要检查下有没有？1、如果没有不舒服，没有找不到原因的毛病：不查2、如果只是有中耳炎、牙周毛病：不建议查3、如果只是食物过敏、特发性血小板减少性紫癜：不建议查4、如果只是长得慢：不建议查5、如果只是有个叫做“功能性腹痛”的毛病：不建议查6、如果有胃溃疡、十二指肠溃疡：查7、如果有“MALT淋巴瘤”：查8、如果有慢性胃炎：查9：如果孩子的爸妈、兄弟姐妹有人得胃癌：查10、如果有找不到原因的难治的缺铁性贫血：查11、如果孩子要长期吃一种叫“非甾体类消炎药”的药：查总的来说，主要看目的：查是为了找到一些疾病的原因，而不是为了知道自己的孩子“有没有”这个菌。如果只是为了知道“有没有”，那就不要查。因为查出来如果有，除了自寻烦恼、增加了家庭矛盾，没有什么好处，你还要去查吗？有了杀不杀？如果你查出来孩子有这个菌怎么办？杀还是不杀？这些时候一定要杀：1、胃溃疡、十二指肠溃疡；2、MALT淋巴瘤。这些时候要和医生商量下：1、慢性胃炎；2、胃癌家族史；3、找不到原因的难治的缺铁性贫血；4、准备长期吃叫“非甾体类消炎药”的；5、家长和孩子自己一定要求杀。（这个我真的建议你再考虑考虑）这些时候不要管它：如果没有上面这些情况，你根本不用管它，为什么呢？1、孩子杀掉了这个菌，很容易被别人再传染上，白杀；2、吃的药不少，至少2种抗生素，你舍得吗？3、在孩子的生长发育中，可能这个菌被孩子自己杀了。。。。。所以，暂时不要管它，等孩子14岁以上再说吧。14岁以下，如果孩子没有什么不舒服，就算大人有了，你都不要去帮孩子去查，因为既然不会去杀，为什么要查呢？不要理会它！总结1、你有了菌，可能会传染给孩子，但孩子也会被别人传染，不是你的错；2、孩子有了菌，可能会有胃的不舒服，但大部分胃的不舒服和菌没关系；3、不要去为了知道孩子有没有这个菌去查，除了自寻烦恼没有其他好处；4、除了已经确定了的一些毛病要杀，14岁以下的孩子有了菌也暂时不杀。全家开开心心才是真何必因为它自寻烦恼结语：作为一名消化科医生，希望自己的这篇文章能够被所有人看到，帮助大家少走弯路，避免悲剧。（作者：苏州市立医院东区消化内科医生闵寒；供稿：吉米大夫）请把这篇文章转给所有人看到还想提醒大家，如果生命值得去珍惜，请长按下方二维码，识别关注三甲传真，每天早上6:30锁定这里，从阅读一篇有温度的医学科普开始，因为三甲的每一天都是生命保卫战。投稿邮箱为：wq8302@sina.com还想提醒大家：经常有朋友留言咨询疾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